Εγγραφή | ΕΔΑΚ -Ευρωπαϊκό Δίκτυο Ασθενών Covid

Παρακαλώ επιλέξτε την αίτηση που επιθυμέιτε

Αριθμός Μέλους

Συμπληρώστε τον αριθμό μελους (Αν δεν το θυμάστε αφήστε το κενό)

Όνομα

Επώνυμο

Φύλο

Ημερομηνία Γέννησης

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου

Έχετε νοσήσει ή νοσείτε από Covid-19, τώρα ή στο παρελθόν;

Ημερομηνία νόσησης

Αν νοσήσατε πότε ήταν; (Αν δεν θυμάστε ακριβώς συμπληρώστε κατά προσέγγιση)

Έχετε επανανοσήσει από covid-19;

Ημερομηνία επανανόσησης

Αν επανανοσήσατε πότε ήταν; (Αν δεν θυμάστε ακριβώς συμπληρώστε κατά προσέγγιση)

Έχετε κάνει ποτέ στο παρελθόν έλεγχο αντισωμάτων Covid-19;

Συναινώ στο να επικοινωνήσει κάποιος από το ΕΔΑΚ μαζί μου

Aποδέχομαι τους όρους χρήσης του ιστότοπου edak.ngo όπως αναγράφονται στην κατηγορία Όροι Χρήσης

The form was sent successfully.

An error occured.